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Una gestión apropiada de la muestra afecta a la asistencia del paciente, de varias formas significativas: • Es la clave para
alcanzar el diagnóstico de laboratorio exacto que afectará directamente a la asistencia del paciente y a su evolución. •
Influye en las decisiones terapéuticas. • Afecta al control de la infección en el hospital, a la duración de la estancia y a los
costes hospitalarios globales. • Tiene un papel importante en los costes del laboratorio e influye en su eficiencia60. Antes de
obtener una muestra para su análisis, se debe seleccionar la muestra o el lugar de obtención y deben representar una
localización de la enfermedad activa. Incluso los métodos de obtención más minuciosos producirán una muestra de escaso
valor clínico si no se obtiene en el lugar en el que la infección es activa. Obsérvese que es esencial que las personas que
obtienen la muestra conozcan los dispositivos y procedimientos más apropiados para la obtención de muestras. (Acerca de
los detalles específicos sobre la obtención de muestras, se propone revisar la 8.a edición del Manual of Clinical
Microbiology, páginas 55-6660.) En el caso de las quemaduras, es particularmente importante obtener un cultivo que esté
libre de contaminación de la flora normal que pudiera haber en la superficie de la piel lesionada. Además, el tamaño o
cantidad de la muestra tienen un papel esencial en la identificación correcta del agente etiológico. También deberá anotarse
el uso de antimicrobianos profilácticos, tanto tópicos como sistémicos, para preparar los inhibidores adecuados y las
diluciones suficientes, o añadir los reactivos que carezcan de interacciones farmacológicas. Después de su obtención, la
muestra se debe introducir en un recipiente estéril con el medio de transporte al laboratorio más adecuado. Todas las
muestras deben transportarse con rapidez al laboratorio. Para que los resultados sean óptimos, se analizarán
inmediatamente tras su recepción en el laboratorio. Procesamiento y pruebas de presunción de las muestras de una
quemadura El primer paso en el procesamiento de prácticamente todas las muestras clínicas es el estudio con el
microscopio. La exploración directa es un procedimiento diagnóstico rápido y rentable. Los métodos de la exploración
directa tienen como objetivo identificar los microorganismos y describir las células. Los microorganismos visibles pueden
indicar el agente etiológico de presunción, orientando al laboratorio para seleccionar el medio de aislamiento más apropiado
y al médico para seleccionar el tratamiento antibiótico empírico. También se pueden evaluar la calidad de la muestra y la
medición de la respuesta inflamatoria. El material celular y los microorganismos suelen ser transparentes y la mejor forma de
distinguirlos es aplicar colorantes o tinciones biológicas. La más útil y rentable de estas tinciones es la tinción de Gram, la
tinción diferencial más utilizada para el estudio microscópico directo de las muestras y colonias bacterianas, ya que la
técnica tiene un amplio espectro de tinción. Desde que comenzara su uso a finales del siglo XIX, el procedimiento de la
tinción de Gram se ha mantenido básicamente igual y sirve para dividir las bacterias en dos grupos principales: los
microorganismos grampositivos, que retienen el colorante primario violeta y adquieren un aspecto azul o púrpura, y los
gramnegativos, que pueden decolorarse y, por tanto, pierden esta tinción primaria y adoptan posteriormente una
contratinción de safranina, apareciendo rosas o rojos.

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