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VULVOVAGINITIS
DEFINICIÓN Es un proceso inflamatorio y/o infeccioso que compromete la zona vulvar y vaginal y se acompaña
frecuentemente de leucorrea maloliente o no, prurito y ardor. Es considerado como un proceso ginecológico muy frecuente
en niñas y adolescentes.
ETIOLOGÍA En la edad pediátrica, la más frecuente es la vulvovaginitis inespecífica (25-75%); ocupando el segundo lugar la
producida por Cándida albicans y en tercer lugar la producida por Streptococcus B hemolítico y enterobacterias (Shigella,
Yersinia). Otros microorganismos causales son Neisseria gonorrhoeae, Tricomonas vaginalis,
Ureaplasma urealyticum, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y parásitos (oxiuros, amebas). Las fuentes de
contaminación por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y
Tricomonas vaginalis son las regiones vaginal, anal, orofaríngea y canal del parto. Como causas no infecciosas se
encuentran desordenes sistémicos de la piel como: seborrea, liquen escleroso, psoriasis, eczema y dermatitis de contacto.
FACTORES DE RIESGO
En prepúberes: - Genitales externos: escaso desarrollo vulvar que no cubre el introito vaginal, ausencia de almohadillas de
grasa y vello púbico. - Disminución de mecanismos protectores: epitelio vaginal hipotrófico por bajos niveles estrogénicos,
ausencia de bacilos de Doderlain, pH >4.7 y respuesta inmune inmadura. - Mala higiene o técnica inadecuada: favorecida
por una piel delgada y ubicación cercana al ano. - Contacto con irritantes: baño de burbujas, jabón fuerte. - Abuso sexual. -
Cuerpo extraño. - Enfermedades de la piel perineal.
- Estreñimiento.
En púberes: - Uso de anticonceptivos orales (ACO), dispositivo intrauterino, espermicidas. - Inicio temprano de las
relaciones sexuales, promiscuidad, embarazo. - Inmunosupresión: diabetes, uso de antibióticos de amplio espectro
(cefalosporinas, ampicilina, tetraciclina).
DIAGNÓSTICO - Historia clínica y examen físico. - Frotis de flujo vaginal (FFV). - Cultivo, sólo en casos de recurrencia ó
FFV sugestivo de gonococo. - Citología vaginal en adolescentes con vida sexual activa. - Examen general de orina. - Casos
especiales: • Ecografía pélvica y vaginoscopia bajo anestesia en pacientes vírgenes. • En infecciones por Chlamydia
trachomatis, Tricomonas vaginalis se debe evaluar la coexistencia de otras infecciones de transmisión sexual
(Recomendación C). - Otros: Técnica de ampliación de ácido nucleico, inmunofluorescencia directa (IFI), ELISA.
LEUCORREA FISIOLÓGICA
transparente blanquecino, sin otra sintomatología. En el frotis de flujo vaginal (FFV) se encuentran abundantes células
epiteliales y ausencia de reacción leucocitaria, sin bacterias patógenas. Su tratamiento se basa en adecuada higiene local.
MEDIDAS GENERALES EN EL TRATAMIENTO - Educación en higiene: limpiar la zona genital de adelante hacia atrás al
orinar y defecar. - Evitar sustancias o ropas irritantes, baño de burbujas, ropa de poliéster o nylon; se debe usar ropa
interior de algodón. (Nivel de evidencia IV. Recomendación C) - Haga doble enjuague a las prendas interiores de algodón
con el fin de sacar bien el jabón. - Irrigación vaginal en una solución compuesta con 2 litros de agua tibia y 2 onzas (60ml) de
vinagre blanco con regadera en forma oblicua. Repita cada 8 horas durante la primera semana y luego 1 vez al día según
necesidad. Seque bien la región genital. - En adolescentes sexualmente activas, se debe formular tratamiento a la pareja. -
En los casos de infección por Chlamydia trachomatis tratados con eritromicina se debe realizar control de laboratorios 3
semanas después de terminar el tratamiento. Tabla N° 3. Tratamiento de la vulvovaginitis
LECTURAS RECOMENDADAS
- Kent Hl. The vaginitis epidemiology. J Obstetric Gynecology 1991; 165:1168-1176
- Sobel JD. Vulvovaginitis in the healthy women. Compr Ther 1999; 25:335-346
- Brown M, Cartwright P, Snow B. Common office problems in pediatric urology and gynecology. Pediatric urology 1997;
44:1091-1111
- Pagan R. The vulvar vestibulitis syndrome : an often the non grateful cause of dyspareunia. AUST N Z J Obster Gynecol
1999;39:79-83
- Shapiro RA. Neisseria gonorrhea infections in girls younger than 12 year of age evaluated for vaginitis. Pediatrics 1999;
104:72
- Jones R. Childhood vulvoginitis and vaginal descharge in general practice. Fam Pract 1996; 13:369-372
- Nyiriesy P. Adolescent gynecology, part II : The sexually active adolescent. Pediatr Clin N Am 1999; 46:4
- Van Neer P, Korver C. Constipation presentig as recurrent vulvovaginitis in prepubertal children. Journal of the American of
Urology 2000; 43:4
- Association for genitourinary medicine, Medical society for the study of venereal disease. 2002 national guideline for the
management of Chlamydia trachomatis genital tract infection. Available from: URL:
http://www./summary.asp?guideline=2255&summary-type=brief-summary&view=brief-summary&sSearch-string



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