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DESNUTRICIÓN SEVERA
BASES FISIOLÓGICASDNT, infección y sistema inmune. La DNT y la infección suelen aparecer juntas. La fiebre aumenta
el gasto energético y la pérdida de apetito reduce la ingesta de alimentos; por ello es necesario apoyarse en fuentes de
energía endógenas para poder hacer frente a la creciente demanda. Las reservas de hidratos de carbono son suficientes
para un día como máximo y las alteraciones del metabolismo, en las infecciones, suelen alterar la utilización de los lípidos.
Por lo tanto es necesario utilizar las proteínas como fuente de energía. La elevación de la insulina plasmática, de la hormona
del crecimiento, del glucagón y de los corticosteroides actúa como apoyo para nuevas rutas metabólico energéticas. El
proceso infeccioso implica aumento e la producción de células y proteínas (tales como la proteína C reactiva), exige por lo
tanto aumentar su síntesis. Las proteínas contráctiles de los músculos - principal reserva energética disponible- se
descomponen para liberar animoácidos que se utilizan en la síntesis de las proteínas relacionadas con la infección y para la
gluconeogénesis. Simultáneamente se inhibe la síntesis de proteínas, normales, de origen hepático, tales como la albúmina
y la transferrina. Todas estas transformaciones conducen a un marcado equilibrio negativo de nitrógeno. Las
inmunoglobulinas pueden ser normales o estar aumentadas. Se ha demostrado que niños con DNT e infección sintetizan
gammaglobulina tres veces más que los DNT no infectados y la vida media de la IgG es más prolongada. Los niveles de IgA
secretora en líquidos de vías respiratorias y gastrointestinales son bajos, lo mismo que su respuesta secretora, esto
favorece la susceptibilidad a la infección al permitir penetración de agentes a la circulación. La activación del complemento
se reduce -en especial C3, C5 y actividad hemolítica total- debido a disminución de la síntesis y a un aumento del consumo
de sus componentes. Los factores quimiotácticos y opsónicos derivados del complemento también están disminuidos. La
DNT provoca alteraciones en el timo que dan como resultado una depleción de los linfocitos T. Ello conduce a daño en todos
los procesos inmunológicos en los que intervienen células dependientes de las células T maduras, incluyendo las defensas
contra virus, algunos protozoos, hongos -Candida albicans- y bacterias intracelulares. Las deficiencias de proteínas,
vitamina A, complejo B, ácido ascórbico y zinc se asocian, con frecuencia, a cambios tisulares que contribuyen a la
disminución de la resistencia del huésped contra la infección. • Función celular  En la DNT el tejido adiposo está ausente y
la masa muscular se encuentra disminuida, esto hace que aumente la proporción del agua corporal total, pasando del 60% a
un 75-80% en la DNT severa. El agua intracelular, como porcentaje del peso corporal total, disminuye debido a la reducción
de la masa celular. Se reduce la concentración extracelular de sodio, a causa de una expansión del volumen del líquido
extracelular. El sodio celular aumenta paralelamente a una disminución del potasio celular. Estos hallazgos se relacionan con
la reducción de energía para transporte activo de electrones. El agotamiento del potasio es una característica universal de
la DNT, aunque la concentración de potasio en plasma pueda ser normal. La reducción del potasio corporal total es, en
parte, un reflejo de la reducción de la masa muscular y, en parte, el resultado de una deficiencia específica del potasio
debida a un aporte insuficiente o a un incremento en las pérdidas.


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