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DESNUTRICIÓN SEVERA
Sistema cardiovascular. El gasto cardíaco y volumen minuto están reducidos. Cualquier aumento en la volemia puede, fácilmente, producir insuficiencia cardiaca aguda y una disminución puede causar compromiso de la perfusión tisular. El volumen plasmático es usualmente normal y el volumen de glóbulos rojos está reducido. Varios factores intervienen en la patogénesis de la anemia: cambios metabólicos en los hematíes que afectan su supervivencia, reducido suministro de aminoácidos, carencia de hierro, vitaminas y oligoelementos, y presencia de infección que lleva a una corta supervivencia de los glóbulos rojos, a la supresión de la respuesta a la eritropoyetina y a la reducida disponibilidad férrica. • Sistema gastrointestinal. La DNT altera la estructura y la función del tracto digestivo. En el estómago se reducen la producción de ácido gástrico y los niveles medios de gastrina. En el intestino delgado la pared es fina debido a la disminución de la masa muscular lisa. La DNT facilita el paso de macromoléculas a través del epitelio. En el marasmo la estructura de la mucosa se mantiene pero disminuye el recuento mitótico en las criptas. En el KWK la estructura se ve comprometida. Hay alteraciones en la estructura fina del epitelio de absorción en ambas formas de DNT, que afectan el borde en cepillo, los componentes citoplasmáticos y la lámina propia lo cual conduce a múltiples desarreglos funcionales. La actividad de las disacaridasas y las aminopeptidasas, en el borde en cepillo, disminuyen y el transporte de monosacáridos y aminoácidos desciende. Los azucares, no absorbidos, se fermentan en el colón lo que puede producir diarrea. La disminución de las sales biliares conjugadas es factor importante en la esteatorrea.  El aumento en la concentración de ácidos biliares libres estimula la secreción de agua en el colón, siendo otro factor coadyuvante en la génesis de la diarrea. Las pérdida fecales de grasa y nitrógeno son más pronunciadas en el KWK. • Sistema genitourinario. Con frecuencia se observa poliuria en los niños con DNT severa quienes poseen defecto en la capacidad de concentración, conservan el mecanismo de dilución y tienen reducción del flujo plasmático renal, aunque no se han hallado lesiones histopatológicas que expliquen estos defectos. Se ha propuesto la reducción de la tasa de filtración glomerular como mecanismo adaptativo que compense la reducida capacidad tubular de reabsorción. La excreción de sodio está reducida lo que se atribuye a la disminución de la filtración glomerular. La infección del tracto urinario es común. • Metabolismo de proteínas, grasas e hidratos de carbono La carencia corporal de proteínas representa tanto una descompensación entre los aportes y las pérdidas, como entre el suministro y la demanda de proteínas y de aminoácidos específicos. Este balance negativo puede estar dado por: o la dieta -con la restricción del aporte energético, las proteínas no son utilizadas eficazmente-, o las pérdidas no usuales - la vía más frecuente para una elevada pérdida de nitrógeno es el tracto gastrointestinal, como consecuencia de la diarrea- y o las demandas no usuales -en la respuesta aguda a procesos inflamatorios hay un traspaso de aminoácidos desde los tejidos periféricos para apoyar la actividad aumentada en el hígado en la síntesis de reactivos de la fase aguda. La homeostasis de la glucosa es de gran importancia en la adaptación exitosa a la desnutrición. El cerebro y otros órganos deben utilizar la glucosa, de forma obligatoria, hasta cuando sean capaces de adaptar los cuerpos cetónicos como fuente energética. Puede aparecer hipoglucemia en la DNT severa. La gluconeogénesis, estimulada por el cortisol, mantiene un adecuado nivel de glucosa en sangre. La curva de tolerancia a la glucosa oral puede ser plana pero a menudo presenta un lento descenso siendo más frecuente en KWK y se relaciona con la reducida respuesta de la insulina a la glucosa. La digestión y absorción de grasas se ven perjudicadas en la DNT debido a la reducción de la lipasa pancreática, a la desconjugación de las sales biliares, a la atrofia del epitelio del intestino delgado, a la colonización bacteriana de dicho intestino y a la reducción de la síntesis de apolipoproteína de los quilomicrones. El  hígado graso es una de las características del KWK. Las grasas están, principalmente, compuestas por triglicéridos. Los indicadores bioquímicos del hígado graso son niveles bajos de colesterol y de colesterol-LDL.  AYUDAS PARACLÍNICAS - Glicemia - Cuadro hemático completo - Hemoclasificación - Reactantes de la fase aguda: VSG y PCR - Proteínas séricas: si hay edemas - Electrolitos séricos cuando clínicamente hay desequilibrio hidroelectrolítico. - Examen general de orina - Coproparasitoscópico: si presenta diarrea - Coprocultivo si se acompaña de enfermedad diarreica bacteriana invasiva, disentería, diarrea persistente o sufrimiento intestinal. - Coprológico seriado # 3 - Rayos X de tórax - Rayos X de abdomen vertical: en caso de sospecha de íleo paralítico o sufrimiento intestinal. - pH y gases arteriales - Hemocultivo, urocultivo y cultivo de lesiones de piel.