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Las levaduras se identifican por las pruebas bioquímicas específicas, mientras que la identificación de mohos se basa en la
tasa de crecimiento, la estructura de la colonia, el aspecto microscópico, el dimorfismo en diferentes temperaturas de
incubación, la inhibición del crecimiento mediante cicloheximida y algunas pruebas bioquímicas66. Las especies de Candida
son los colonizadores no bacterianos más frecuentes de las quemaduras, si bien un verdadero hongo como Aspergillus,
Penicillium, Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Fusarium y Curvularia no son infrecuentes y tienen un potencial invasivo mucho
mayor que las levaduras67,69. El diagnóstico precoz de la infección micótica es difícil, ya que sus síntomas clínicos se
parecen a una infección bacteriana de bajo grado. Las técnicas de cultivo habituales necesitan entre 7 y 14 días para
identificar los contaminantes micóticos, retrasando el inicio del tratamiento, ya que esos patógenos no se recuperan
normalmente en el cultivo67. Al contrario de lo que sucede en la sepsis bacteriana, los hemocultivos venosos pueden no
reflejar el microorganismo causante36. Puede ser útil utilizar hemocultivos arteriales y la exploración de la retina en busca
de las lesiones candidiásicas características. A diferencia de las infecciones por Candida, las infecciones micóticas
verdaderas aparecen al comienzo de la evolución hospitalaria de los pacientes con ciertas características predisponentes
específicas. Con mayor frecuencia, los pacientes quemados infectados con hongos se exponen a esporas en el entorno,
cuando ruedan por el suelo o saltan a la superficie del agua en el momento de sufrir la lesión. Se han citado otros focos del
entorno como fuente de infección nosocomial por hongos, como los productos para vendaje que se dejan abiertos al aire, los
conductos de calefacción y aire acondicionado o el alcantarillado67,69. Una vez colonizadas, las hifas anchas no
ramificadas se extienden hacia el tejido subcutáneo, estimulando una respuesta inflamatoria. Este fenómeno es diagnóstico
de la infección micótica de una herida. La invasión vascular es frecuente y a menudo se acompaña por trombosis y necrosis
avascular, que se observa en la clínica como cambios de coloración oscura que avanzan con rapidez desde los bordes de la
herida o como lesiones bien circunscritas36. La diseminación sistémica de una infección se produce cuando se invade la
vasculatura. Farmacodinámica y farmacocinética en el paciente con quemaduras La farmacoterapia para el control de la
infección en un paciente con quemaduras presenta muchos problemas para el médico. La evolución normal del traumatismo
creado por la quemadura afecta a los cambios fisiopatológicos de las respuestas cardiovasculares, renales, metabólicas,
hepáticas, gastrointestinales, epidérmicas e inmunitarias, que modifican a su vez el estado farmacodinámico y
farmacocinético del paciente71. Fase aguda o fase de reanimación En la fase aguda o de reanimación del trauma de la
quemadura que se produce en las primeras 48-72 horas después de la quemadura los factores cardiovasculares producen
hipovolemia con descenso del flujo sanguíneo hacia órganos y tejidos71.

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