abogado online

abogado en linea

abogado por internet

consulta abogado por internet

derecho online

abogado virtual

abogado españa

abogado divorcio

abogado herencia

abogado calumnia

pregunta de derecho

consulta leyes

abogado gratis

abogado gratis online

abogado civil online

abogado penal online

abogado familiar online

abogado demanda

abogado custodia en linea
abogado homicidio
ask to lawyer online
Realice cualquier pregunta y obtenga una respuesta, abogado online las 24 horas del dia
®
InicioConozcanosTemas DerechoPregunta AbogadoConsulta Abogado en linea
®
lawyer
Seleccione el abogado que necesita
lampara
abogado online
logo facebook
logo twitter
logo linkedin
logo blogspot

cirujano plastico
cirujano plastico
medico online
doctor online
psicologo online
abogado online
veterinario online
pediatra online
dermatologo online
ginecologo online
>
dermatologia en linea
dermatologos en linea
 
ES psicologos psicologos online psicologos por internet psicologos en linea abogados abogados online abogados por internet abogados en linea medicos medicos online medicos por internet medicos en linea psicologos psicologos online  psicologos por internet psicologos en linea veterinarios veterinarios online veterinarios por internet veterinarios en linea doctores doctores online doctores por internet doctores en linea psicologo psicologo online psicologo por internet psicologo en linea abogados abogados online abogado por internet abogados en linea medico medico online medico por internet medico en linea psicologo psicologo online psicologo por internet psicologo en linea veterinario veterinario online veterinario por internet veterinario en linea doctor doctor online doctor por internet doctor en linea consultas consultas online consultas por internet consultas en linea pediatras pediatras online pediatras por internet pediatras en linea ginecologos ginecologos online ginecologos por internet ginecologos en linea dermatologos dermatologos online dermatologos en linea dermatologos por internet oftalmologos oftalmologos online oftalmologos por internet oftalmologos en linea ginecologos ginecologos online ginecologos  por internet ginecologos en linea neurologos neurologos online neurologos por internet neurologos en linea anestesiologos anestesiologos online anestesiologos en linea anestesiologos por internet otorrinolaringolos otorrinolaringolos online otorrinolaringolos en linea otorrinolaringolos  por internet dentistas dentistas online dentistas en linea dentistas por internet cirujanos cirujanos cirujanos online cirujanos por internet cirujanos en linea cirujanos plasticos cirujanos plasticos online cirujanos plasticos por internet cirujanos plasticos  en linea neurologos neurologos online neurologos por internet neurologos en linea   CO  psicologos psicologos online psicologos por internet psicologos en linea abogados abogados online abogados por internet abogados en linea medicos medicos online medicos por internet medicos en linea psicologos psicologos online psicologos por internet psicologos en linea veterinarios veterinarios online veterinarios por internet veterinarios en linea doctores doctores online doctores por internet doctores en linea psicologo psicologo online psicologo por internet psicologo en linea abogados abogados online abogado por internet abogados en linea medico medico online medico por internet medico en linea psicologo psicologo online psicologo por internet psicologo en linea veterinario veterinario online veterinario por internet veterinario en linea doctor doctor online doctor por internet doctor en linea MX psicologos psicologos online psicologos por internet psicologos en linea abogados abogados online abogados por internet abogados en linea medicos medicos online medicos por internet medicos en linea psicologos psicologos online psicologos por internet psicologos en linea veterinarios veterinarios online veterinarios por internet veterinarios en linea doctores doctores online doctores por internet doctores en linea psicologo psicologo online psicologo por internet psicologo en linea abogado abogado online abogado por internet abogado en linea medico medico online medico por internet medico en linea psicologo psicologo online psicologo por internet psicologo en linea veterinario veterinario online veterinario por internet veterinario en linea doctor doctor online doctor por internet doctor en linea USA  psychologists psychology online lawyers attorneys online internet medical doctors online veterinary online veterinarians veterinary doctors online online doctors Internet psychologist doctors online psychologist lawyer online lawyer medical psychologist psychologist online vet veterinarian veterinary online by internet physician online physician

COLESTASIS CRÓNICA
La colestasis crónica en niños es una condición clínica importante de múltiples etiologías. En muchas oportunidades es una causa de consulta tardía a los centros hospitalarios de tercer nivel, ocasionando ello una mayor morbimortalidad en este grupo de pacientes. La mayoría de entidades secundarias a anomalías anatómicas son corregidas quirúrgicamente a edad temprana, evitando así que estos niños cursen con hepatopatías crónicas, cirrosis y probable muerte consecuente.
DEFINICIÓN Se define colestasis crónica como la retención de bilirrubina de reacción directa (conjugada), ácidos biliares y otros componentes de la bilis, por más de dos semanas. Paraclínicamente se traduce en hiperbilirrubinemia directa superior a 2 mg/dl o mayor al 15% de la bilirrubina sérica total.
FISIOPATOLOGÍA Muchos son los factores que predisponen al niño a desarrollar colestasis. En general ello incluye retención de bilirrubina de reacción directa (conjugada), ácidos biliares y otros componentes de la bilis. Las alteraciones del transporte hepático de ácidos biliares, los pequeños depósitos de ácidos biliares, y los metabolitos de ácidos biliares potencialmente colestásicos (producidos por alteraciones en la vía biosintética hepática que alteran la inmadurez de la función excretora hepática) son los eventos comprometidos en la colestasis neonatal, y hay una mayor expresión cuando se adicionan insultos como la infección, las anormalidades metabólicas o desarreglos hormonales. Este proceso ocurre como resultado de alteraciones en la formación de bilis por el hepatocito o de obstrucción del flujo biliar a través del árbol biliar intrahepático y extrahepático. Los mecanismos de la colestasis desde el punto de vista de componentes celulares que envuelven al hepatocito ocurren en 4 sitios principales: la membrana sinusoidal, los componentes citoplasmáticos, los canalículos biliares y en la vía paracelular.
CLASIFICACIÓN Debe ir enfocado a descartar inicialmente patologías que puedan corregirse tempranamente por medio de manejo quirúrgico, es decir, se intenta primero identificar los niños con obstrucción biliar extrahepática completa o parcial, ya que  cualquier demora en el tratamiento conllevará a una cirrosis irreversible y, probablemente, a la muerte  Clasificación anatómico funcional de la colestasis crónica en niños Esta clasificación anatómica/funcional conduce a una enfermedad específica o a un diagnóstico sindromático y así permite asegurar un pronóstico confiable y un posible tratamiento. La clasificación etiológica: infecciosa, tóxica, metabólica, heredada o congénita, contribuye al diseño de un tratamiento más específico. Las frecuencias relativas de los diversos diagnósticos varían a través de la edad, así como al sitio de estudio 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Se deben descartar patologías que provocan hiperbilirrubinemia indirecta prolongada o recurrente como insuficiencia hepática heredada de glucuronil transferasas tipo I (síndrome de Crigler Najjar) y tipo II (síndrome de Arias), el síndrome de ictericia por  leche materna, hipotiroidismo, obstrucción intestinal, enfermedad de Gilbert y diversos desórdenes hemolíticos.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la colestasis crónica en niños debe incluir una historia clínica completa, exámenes complementarios iniciales y exámenes de laboratorio específicos. Es necesario llevar un registro de exámenes solicitados 
HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica inicial debe ser cuidadosa con búsqueda de una historia familiar que incluya antecedentes de otros niños afectados, historia de enfermedades hereditarias (por ejemplo: déficit de alfa 1 antitripsina, fibrosis quística) y una historia prenatal con énfasis en complicaciones infecciosas. El curso cronológico de los síntomas debe incluir inicio de la ictericia, tipo de alimentación, patrón de crecimiento y coloración de las heces. El examen físico debe asegurar cuidadosamente el tamaño así como la consistencia hepática y esplénica, con búsqueda de signos de hipertensión porta (ascitis, red venosa colateral, eversión umbilical, etc.). Es también importante identificar otras anormalidades, que pueden estar asociadas con entidades específicas como cataratas (galactosemia, rubéola), anillo de KayserFleischer (enfermedad de Wilson), embriotoxon (Síndrome de Alagille), soplos cardíacos (glucogenosis) o estigmas asociados con anormalidades cromosómicas (trisomía 15, 21). Es muy importante examinar la presencia de pigmentación en las heces, que nos ayuda a esclarecer si la obstrucción es completa. El enfoque inicial debe estar dirigido a establecer si la causa es una atresia de vías biliares o una hepatitis neonatal. Alagille describe algunas características frecuentes de niños con atresia de vías biliares: género femenino, peso adecuado para la edad gestacional, poca relación con otras anomalías congénitas, hepatomegalia e inicio temprano de la ictericia y acolia.