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El espectro de tinción incluye casi todas las bacterias, muchos hongos y algunos parásitos. La reacción de Gram se usa
para facilitar el diagnóstico de las características celulares microbianas, como la forma (p. ej., forma de cocos o bacilos) y la
organización de los microorganismos. Todas estas características permiten la identificación preliminar y el significado de los
microorganismos60. La muestra más fiable para identificar una infección en las quemaduras es la biopsia de los tejidos, que
proporciona el mejor indicador de un patógeno potencial en una sepsis quirúrgica. Sin embargo, en todas las muestras
obtenidas en el momento de la intervención quirúrgica debe buscarse la presencia de patógenos potenciales. Las muestras
de tejidos deben homogeneizarse, o prepararse improntas, seguido por su estudio en el microscopio como se ha descrito
más arriba. Las muestras se deberían inocular en varios medios de cultivo sólidos y líquidos. El medio líquido utilizado es, en
general, un medio con tiogluconato enriquecido (THIO) o caldo de infusión de cerebro y corazón (BHIB), suplementado para
facilitar la recuperación de los patógenos tanto anaerobios como aerobios60,61. Las alícuotas de las muestras diluidas en
serie se inoculan posteriormente en agar sangre ovina (SBA) que contiene alcohol feniletílico (PEA) y agar MacConkey
(MAC). El SBA es un medio enriquecido que contiene suplementos de nutrientes, permitiendo que se reproduzcan una amplia
variedad de microorganismos. El SBA con PEA es un medio enriquecido y selectivo que permitirá el crecimiento de
microorganismos exigentes y de crecimiento lento aerobios y anaerobios procedentes de muestras de flora mixta. El MAC
es un medio diferenciador que permite la identificación de presunción de microbios según el aspecto microscópico en el
medio. Cada placa con el medio inoculada se debe incubar en las condiciones atmosféricas apropiadas del microorganismo
sospechoso. Las muestras de tejido se deben inocular en los medios en placas utilizando métodos de cultivo
cuantitativos8,62. Los cultivos cuantitativos utilizados en combinación con el estudio histológico aportan indicaciones de los
microorganismos predominantes en la quemadura, así como de la extensión del proceso infeccioso62. Agentes etiológicos
de las infecciones en las quemaduras Las infecciones en las quemaduras se deben principalmente a bacterias, hongos o
virus. Sin embargo, las bacterias causan la mayoría de las infecciones en la mayoría de las unidades de quemados. Casi
todas las infecciones en las quemaduras causadas por bacterias se deben a microorganismos aerobios63. Los
microorganismos se transmiten desde el entorno del paciente en el momento de la lesión, debido a un proceso de
implantación, o se pueden adquirir endógenamente del propio paciente o exógenamente de las manos del personal médico,
así como de fomites1,2. En la tabla 10.4 se describen las asociaciones tisulares más frecuentes de los microorganismos
encontrados en las infecciones en las quemaduras. El resto de esta sección tiene como objetivo describir algunas de las
principales características distintivas de los patógenos bacterianos, así como algunos de los hongos encontrados en la
infección de la quemadura.