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Esta afección se caracteriza por heces positivas a sangre o acuosas, distensión abdominal y descenso de los ruidos
intestinales. La prueba de sustancias reductoras en heces es normalmente positiva. En caso de una quemadura muy grave,
combinada a veces con sepsis, se puede inducir una isquemia crítica intestinal como consecuencia de la hipoperfusión
general, que puede progresar a necrosis. La diarrea por Clostridium difficile es una entidad bien conocida en los pacientes
muy graves, en especial en los que tienen antecedentes de uso de antibióticos. Con la aparición ubicua de estafilococos
resistentes a meticilina, el uso de vancomicina por vía intravenosa ha aumentado en tal grado que ha disminuido la
incidencia de casos clínicos de diarrea por C. difficile. La enterocolitis necrotizante se presenta en caso de granulocitopenia
grave por cualquier causa. Es habitual encontrar dolor en el cuadrante abdominal superior izquierdo. La irritación del
diafragma adyacente puede dar lugar a un dolor referido al hombro izquierdo. A menudo se aprecia el aumento de tamaño del
bazo con sensibilidad al tacto, con temperaturas altas en picos. La exploración radiológica puede mostrar la elevación del
hemidiafragma izquierdo, infiltrados pulmonares basales, atelectasias o derrame pleural izquierdo. También puede verse el
desplazamiento del colon y el estómago hacia abajo y hacia la derecha y la presencia de gas extraintestinal, en un moteado
difuso o con niveles hidroaéreos en el cuadrante superior izquierdo. La ecografía, la tomografía computarizada y la RM son
los métodos diagnósticos preferidos para evaluar la sospecha de absceso esplénico. El tratamiento inicial con antibióticos
debe incluir antibióticos de amplio espectro. La combinación de antibióticos con actividad frente a estreptococos y bacilos
aerobios y anaerobios gramnegativos sería una aproximación terapéutica antimicrobiana inicial adecuada. Infección
osteomuscular El paciente con quemaduras en un gran porcentaje de su cuerpo es muy complejo. Es posible que se pase
por alto un síndrome compartimental muscular, lo que provocará la necrosis y puede complicarse por la contaminación
bacteriana y el desarrollo de una fuente de infección. El diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha y una
exploración quirúrgica amplia. El tratamiento consiste en el drenaje quirúrgico y la extracción de todo el tejido muerto. VIH y
el paciente con quemaduras La incidencia de la infección por el VIH es muy similar en muchas partes del mundo. En el África
subsahariana hay países con tasas del 35%-39% de la población adulta. En EE. UU. es mucho menor, aunque en una
consulta que atienda heridas en una gran ciudad recibirá, con toda probabilidad, pacientes infectados por el VIH. Esta
infección parece tener un efecto aditivo sobre la inmunodepresión de la quemadura, como se refleja por los recuentos de
células CD4/CD8. La supervivencia del injerto está comprometida en gran medida y aumentan las demás infecciones59.
Microbiología de la infección de la quemadura Selección, obtención y transporte de muestras En relación con una lesión
térmica, hay varias consideraciones importantes que hay que tener en mente para obtener resultados clínicos fiables de un
estudio de microbiología. La más importante de ellas para llegar al diagnóstico microbiológico es la selección, obtención y
transporte adecuados de las muestras que se envían al laboratorio

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