Tratamiento de la infección
en las quemaduras
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Cuando se presenta la infección, se debe tratar con los antibióticos sistémicos apropiados. La candiduria a menudo no es
significativa pero puede reflejar una infección activa o septicemia, en especial cuando se demuestra la presencia de
micelios. En ese caso, la infección activa por especies de Candida responde habitualmente a dosis bajas de anfotericina B,
fluconazol o itraconazol. Sinusitis supurada Una infección de este tipo es más prevalente en la actualidad debido a la
intubación transnasal constante a largo plazo y al uso de sondas nasogástricas o nasoduodenales para la alimentación
enteral. El diagnóstico se suele retrasar por los síntomas clínicamente anodinos y sólo se establece después de descartar
otras causas más frecuentes de fiebre. El diagnóstico se confirma con radiografías o TC (v. figura 10.46). Se debe iniciar el
tratamiento con antibióticos de amplio espectro, aunque puede ser necesario el drenaje quirúrgico de los senos afectados si
la infección no responde a ellos. Se puede utilizar la intubación oral y la alimentación con sonda nasogástrica. Endocarditis
subaguda bacteriana La bacteriemia asociada a las manipulaciones de la quemadura y los procedimientos como
extracciones dentales, intubación endotraqueal y sigmoidoscopia, puede ser transitoria57,58. En los pacientes sanos, las
duchas bacterianas transitorias tiene pocas consecuencias pero los pacientes con antecedentes de cardiopatía valvular
son propensos a desarrollar vegetaciones valvulares. Aunque los pacientes quemados suelen ser adultos sanos jóvenes
antes de la lesión, desarrollan una inmunodepresión generalizada y se someten a un número significativo de procedimientos
invasivos que pueden incrementar el riesgo de endocarditis. La incidencia de endocarditis bacteriana parece estar en
aumento, a medida que nos sentimos más capacitados para tratar las quemaduras importantes. Sin embargo, su desarrollo
es oculto y, al igual que la tromboflebitis supurada, no se observa hasta que los hemocultivos son persistentemente
positivos51 (v. figura 10.47). Los pacientes con factores de riesgo altos para el desarrollo de endocarditis bacteriana son
los que tienen bacteriemias repetidas, que pueden producirse después de una instrumentación continua o intervención
quirúrgica. Se vigilará el desarrollo de soplos cardíacos y, si aparecen, se efectuará una ecocardiografía para determinar la
presencia de vegetaciones. Se obtendrán hemocultivos al azar durante 72 horas y después se iniciará el tratamiento
apropiado con antibióticos de amplio espectro, que continuará durante las siguientes 6 semanas. Abdomen El abdomen
como fuente de infección en un paciente con quemaduras puede ser un reto clínico. A menudo está afectado cuando las
quemaduras son extensas, lo que puede percibirse como una limitación de la exploración clínica comparado con otros
pacientes igualmente complejos de la UCI. Los defectos de la piel abdominal no deben interferir con una exploración física
apropiada. Los pacientes quemados, al igual que todos los pacientes, pueden tener apendicitis, intususcepción, obstrucción
intestinal, etc. Además, en la quemadura grave puede ser necesaria la diálisis peritoneal para facilitar la función renal
comprometida, lo que podría introducir otra fuente posible de infección. Las quemaduras de mayor tamaño sufren episodios
de hipoperfusión en algunos momentos que provocan el desprendimiento de la mucosa intestinal.
