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SÍNDROME DEL MALTRATO INFANTIL
TRATAMIENTO El personal de salud debe evitar juzgar tanto al niño(a) como a los agresores, es importante brindar al
menor de edad seguridad, confianza, manejo integral transdisciplinario e iniciar tratamiento para el dolor físico y psicológico.
*Hospitalización inmediata a todo menor de edad que tenga riesgo de volver a ser agredido, debe durar el tiempo necesario
para garantizar su adecuada atención y hacer contactos con instituciones de protección (ICBF, comisaría de familia).
*Tratamiento específico de las lesiones (manejo médico, quirúrgico, nutricional) *Registrar todos los casos en el formulario
de vigilancia epidemiológica *Informar a los padres el diagnóstico. *Atención psicológica y/ o psiquiátrica al menor de edad y
a su familia en crisis. *Seguimiento ulterior del paciente y la familia.
PRONÓSTICO Con la intervención multidisciplinaria se intentará rescatar esa familia para el menor, cuando esto no sea
posible, el niño pasará a un hogar sustituto a cargo de un organismo de protección. Cuando se interviene el maltrato el 80%
de los niños se recupera y pueden llevar una vida aceptable y logran un desarrollo adecuado, el 20% restante quedará con
algún tipo de secuela aunque conservarán la vida. Cuando no se interviene, el niño puede morir por trauma directo o como
consecuencia de alguna enfermedad favorecida por la negligencia y el descuido, una gran proporción de estos niños se irán
a la calle donde estarán expuestos a múltiples riesgos y enfermedades, prostitución, delincuencia, drogadicción,
Enfermedades de transmisión sexual, explotación, confrontación armada etc.
PREVENCIÓN  Detectar las situaciones de riesgo para intervenir multidisciplinariamente la familia (Médico pediatra,
psiquiatra, trabajadora social, psicología, enfermería, nutrición, etc.). Planificación familiar.
ABUSO SEXUAL Contacto o interacción entre el menor de edad y uno o varios adultos cuando el menor es utilizado para
satisfacción sexual del adulto o de terceros, mediante engaño o fuerza física sin tener en cuenta el desarrollo psicosexual
del menor de edad. Siempre es grave dada las implicaciones tanto físicas como psicológicas para la víctima. Cuadro clínico.
No es fácil que el niño revele que está siendo objeto de abuso sexual, por lo tanto recurre a mensajes no verbales
enmarcados en cambios de comportamiento y/o somatización que es preciso interpretar. Se debe dar crédito al niño cuando
comente sobre el abuso, no considerar que miente o inventa fantasías. El agresor en más del 80% de los casos convive
con el niño, es un familiar o alguien muy cercano vecino, amigo de la familia, en estos casos cuando se descubre el abuso,
generalmente ha transcurrido un largo período, es crónico. Indicadores de comportamiento: Miedo, agresividad, regresión en
su desarrollo, hay trastornos del sueño, pesadillas, dificultades escolares, aislamiento, actitud sexual inapropiada y
obsesiva, abuso del alcohol y drogas; baja autoestima, depresión, temor inexplicable hacia un adulto, intentos de suicidio.
Síntomas físicos: enuresis, encopresis, masturbación compulsiva, equimosis, laceraciones o heridas genitales, sangrado en
el área genital o anal, puede haber dificultad para caminar o sentarse, dolor a la micción, infecciones genitourinarias
recurrentes, también puede hallarse sangre o flujos en la ropa interior, enfermedades de transmisión sexual, gestación en
adolescente. Examen físico: Cuando el abuso es crónico no hay evidencia física en el 75% de los casos por la fácil
cicatrización, y porque el abusador tiene el suficiente tiempo para realizar el daño en forma insidiosa. Las verrugas ano-
genitales se transmiten por contacto sexual, o se adquieren durante el parto y pueden tardar varios años en producir
manifestaciones clínicas. Plan de atención. *El abordaje ideal es el preventivo.  *Ocurrido el abuso, el manejo debe ir dirigido
a impedir que se repita y a minimizar las secuelas a través de la reconstrucción de la autoestima y confianza del niño(a).
*Garantizar trato digno y respetuoso a la víctima y a su familia durante el proceso de atención guardando la confidencialidad,
demostrándole al niño (a) que le creen, que el no es culpable y que se le ayudará. Hay que permitirle expresarse sin
presionarle para que cuente los detalles que está listo a comunicar conservando la prudencia sin emitir juicios y sin inducirlo
a cambiar su relato. *Garantizar atención integral oportuna la cual implica manejo del episodio crítico y remisión para manejo
interdisciplinario el cual contempla aspecto físico, psicosocial y legal. *Describir minuciosamente las lesiones en cualquier
parte del cuerpo, anotar presencia de materiales vegetales y / o sustancias químicas. *Si se sospecha presencia de semen
tomar muestra inmediata para examen directo, especificar en la solicitud “búsqueda de espermatozoides”. Las muestras
obtenidas entran a la cadena de custodia. *El paciente debe ser remitido a la fiscalía, donde solicitarán a Medicina Legal el
examen legista. *El nuevo código de Procedimiento Penal (Ley 600 del 2000), establece que la peritación y los documentos
son medios de prueba. El artículo 251 obliga a los Centros de Atención en Salud a aportar la información necesaria y
oportuna para el desempeño de las funciones del perito. Los artículos 288 y 290 tratan de la cadena de custodia y la
responsabilidad en este sentido de los Centros de Atención en Salud y el personal de los Servicios de Salud. Además, debe
enviarse al médico perito la información y documentación disponible incluyendo las historias clínicas de estos casos. En
Bucaramanga, el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, dispone de la práctica de reconocimientos sexológicos,
todos los días en horario diurno. En todos los casos el tratamiento médico tiene prelación sobre la actuación forense y no
debe posponerse hasta que se produzca esta valoración. Entonces en estos casos la actividad del médico no forense se
dirigirá además del tratamiento específico, a la protección de la prueba. Manejo médico no forense: Historia clínica (Hora de
atención, motivo de consulta y anamnesis). Examen físico general, describiendo cuidadosamente los diferentes signos de
violencia extragenital, equimosis, erosiones, heridas. Signos de compromiso neurológico (como somnolencia). Signos de
violencia en el área genital. Edema, eritema, excoriaciones, ulceraciones, desgarros vaginales, anales, forma del himen:
anular o circular, semilunar, festoneado, coraliforme, carúnculas, etc., desgarros del himen, ubicándolos según las
manecillas del reloj, describiendo sangrado, edema, equimosis en los bordes. Toma de muestras, frotis vaginal y/o anal, con
aplicador seco se recolecta la muestra del fondo del saco vaginal o del ano, se hace extendido en 2 laminillas y luego se
coloca el aplicador en un tubo de ensayo. Otras zonas: si se encuentra semen en muslos o periné se toma la muestra con
un algodón humedecido en SSN. Prendas: toda mancha sugestiva de corresponder a semen en las prendas de vestir se deja
secar para mandar a examinar. Tomar muestra de orina para buscar sustancias psicoactivas (escopolamina,
benzodiazepinas etc.), se debe refrigerar. Cada una de estas pruebas debe ser empacada, marcada en forma individual,
anotando el nombre, la fecha y hora y deben ser CUSTODIADAS y entregadas al médico legista.
LECTURAS RECOMENDADAS
- Gaviria LF. Psicopatología del padre maltratador. Asociación colombiana para la defensa del menor maltratado ACDMM.
Serie
temas y técnicas 1996; 12:30-36
- Rueda E. Actuación del médico no forense en casos de delitos sexuales. Bucaramanga: Instituto de medicina legal y
ciencias
forenses. Unidad local Bucaramanga 2001:12-15
- Hymel KP. Abuso Sexual de Niños. Pediatr Rev 1996; 17:291-305
- Iglesias ME. La prevención del abuso sexual infantil, enfoque y elementos básicos. Bogotá: Memorias Octavo Congreso
Colombiano de Prevención y Atención del Maltrato Infantil: “Del Maltrato al Buentrato”; 2000:50-55



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